FORMULARIO DE INDEMNIZACIONES DOCUMENTOS V2.1

FORMULARIO DE INDEMNIZACIONES DOCUMENTOS V2.1
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Por favor, adjunta los siguientes documentos para:Cobertura Indemnización Adicional por Unidad de Cuidados Intensivo
1. Certificado de hospitalización
2. Epicrisis de atenciones medicas recibidas
3. Fotocopia del documento de identidad
4. Historia clínica (diagnostico de enfermedad)
5. Historia clínica anterior al ingreso a la póliza
6. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Cobertura para Cáncer Invasivo de Mama, Cérvix Uterino y Próstata
1. Exámenes patológicos
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Historia clínica (diagnostico de enfermedad)
4. Historia clínica anterior al ingreso a la póliza
5. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para:Incapacidad parcial permanente (IPP)
1. Dictamen de calificación
2. Epicrisis de atenciones medicas recibidas
3. Fotocopia del documento de identidad
4. Historia clínica (diagnostico de enfermedad)
5. Historia clínica anterior al ingreso a la póliza
6. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Medicamentos para Enfermedades Graves
1. Factura con detalle de servicios prestados
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Exámenes patológicos (obligatorio)
4. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Reembolso de Gastos Médicos por Accidente
1. Epicrisis de atenciones medicas recibidas
2. Factura con detalle de servicios prestados
3. Fotocopia del documento de identidad
4. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Renta Educativa
1. Epicrisis con diagnostico de fallecimiento
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Historia clínica anterior al ingreso a la póliza
4. Registro civil o certificado de defunción
5. Soportes adicionales
6. Certificación de estudios
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Renta Mensual para Gastos del Hogar
1. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Indemnización Adicional por ITP Accidental (N)
1. Dictamen de calificación
2. Epicrisis de atenciones medicas recibidas
3. Fotocopia del documento de identidad
4. Soportes adicionales
5. Constancia ejecutoria del dictamen de calificacion de PCL
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Incapacidad Total y Permanente Accidental (N)
1. Dictamen de calificación
2. Epicrisis de atenciones medicas recibidas
3. Fotocopia del documento de identidad
4. Soportes adicionales
5. Constancia ejecutoria del dictamen de calificacion de PCL
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Fallecimiento o Muerte accidental
1. Epicrisis con diagnostico de fallecimiento
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Informe de la autoridad competente
4. Registro civil o certificado de defunción (obligatorio)
5. Resultado de necropsia
6. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Indemnización Adicional por Muerte Accidental
1. Epicrisis con diagnostico de fallecimiento
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Informe de la autoridad competente
4. Registro civil o certificado de defunción
5. Resultado de necropsia
6. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Auxilio adicional por fallecimiento del asegurado principal
1. Fotocopia del documento de identidad
2. Registro civil o certificado de defunción
3. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Auxilio de maternidad y paternidad
1. Fotocopia del documento de identidad
2. Registro civil de nacimiento / sentencia de adopción
3. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Auxilio para Gastos Exequiales
1. Fotocopia del documento de identidad
2. Registro civil o certificado de defunción
3. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Auxilio por Hurto en Cajero
1. Fotocopia del documento de identidad
2. Soportes adicionales
3. Carta de reclamacion (con los datos de la cuenta, tarjeta debido, o tarjeta credito)
4. Denuncia de los hechos ante la fiscalia, que deben ser recibidos por las estaciones de policia del pais en la seccional SIJIN
5. Certificacion del Banco (que muestre o verifique que la transaccion se realizo de manera exitosa)
6. Copia de las consignaciones, facturas o pagos realizados para la expedicion de los documentos hurtados. (En caso de reclamacion de documentos)
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Auxilio por no utilización exequial
1. Certificación de servicios exequiales
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Registro civil o certificado de defunción
4. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Beneficios o renta por hospitalización
1. Certificado de hospitalización
2. Epicrisis de atenciones medicas recibidas
3. Fotocopia del documento de identidad
4. Historia clínica (diagnostico de enfermedad)
5. Soportes adicionales
6. Certificado de ingreso y egreso hospitalario
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Beneficios por Desmembración
1. Epicrisis de atenciones medicas recibidas
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Historia clínica (diagnostico de enfermedad)
4. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Cobertura Cirugía Ambulatoria
1. Epicrisis de atenciones medicas recibidas
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Historia clínica (diagnostico de enfermedad)
4. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Desempleo Involuntario
1. Fotocopia del documento de identidad
2. Soportes adicionales
3. Documento en el que conste la terminación de la relación laboral, en la cual se especifique el tipo de contrato laboral y el motivo de la terminación del mismo, y/o carta de despido donde se detalle la información citada anteriormente.
4. Documento en el que conste la liquidación de salarios y prestaciones sociales
5. Copia de la planilla aportes al sistema de seguridad social como cotizante
6. Copia del contrato de trabajo
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Enfermedades Graves
1. Fotocopia del documento de identidad
2. Exámenes Patológicos (obligatorio)
3. Historia Clínica
4. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Fallecimiento o Muerte por Cualquier Causa
1. Epicrisis con diagnostico de fallecimiento
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Historia clínica anterior al ingreso a la póliza
4. Registro civil o certificado de defunción
5. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Fractura de huesos
1. Epicrisis de atenciones medicas recibidas
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Gasto Exequial
1. Factura con detalle de servicios prestados
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Registro civil o certificado de defunción
4. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Gastos de Traslado
1. Factura con detalle de servicios prestados
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Registro civil o certificado de defunción
4. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Incapacidad total temporal (ITT)
1. Certificado de incapacidad
2. Epicrisis de atenciones medicas recibidas
3. Fotocopia del documento de identidad
4. Historia clínica (diagnostico de enfermedad)
5. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Incapacidad total temporal (Tu cuota protegida)
1. Certificado de incapacidad
2. Epicrisis de atenciones medicas recibidas
3. Fotocopia del documento de identidad
4. Historia clínica (diagnostico de enfermedad)
5. Soportes adicionales
6. Copia de la planilla aportes al sistema de seguridad social como cotizante
7. Copia del contrato de trabajo
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Incapacidad Total y Permanente (ITP)
1. Dictamen de calificación
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Historia clínica (diagnostico de enfermedad)
4. Soportes adicionales
5. Constancia ejecutoria del dictamen de calificacion de PCL
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Repatriación
1. Factura con detalle de servicios prestados
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Registro civil o certificado de defunción
4. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Incapacidad total temporal Accidental
1. Certificado de incapacidad
2. Epicrisis de atenciones medicas recibidas
3. Fotocopia del documento de identidad
4. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Indemnización Adicional por Homicidio (N)
1. Epicrisis con diagnostico de fallecimiento
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Informe de la autoridad competente
4. Registro civil o certificado de defunción
5. Resultado de necropsia
6. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Auxilio Post Destino Final
1. Factura con detalle de servicios prestados
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Registro civil o certificado de defunción
4. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Auxilio Por lote en Propiedad
1. Fotocopia del documento de identidad
2. Registro civil o certificado de defunción
3. Soportes adicionales
4. Escritura pública o contrato de compraventa del lote
5. Fotocopia de la cédula de ciudadanía del propietario del lote
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Auxilio Por Fuerza Mayor
1. Fotocopia del documento de identidad
2. Registro civil o certificado de defunción
3. Soportes adicionales
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Momentos significativos
1. Fotocopia del documento de identidad
2. Soportes adicionales
3. Documento que acredite la ocurrencia del evento (RC Matrimonio, RC Nacimiento, Acta de Grado)
Por favor, adjunta los siguientes documentos para: Sobrevivencia
1. Solicitud formal de reclamación
2. Fotocopia del documento de identidad
3. Soportes adicionales.
4. Certificación del Banco
Certificado de hospitalización

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Exámenes patológicos*

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Dictamen de calificación

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Factura con detalle de servicios prestados

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Epicrisis de atenciones médicas recibidas

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Epicrisis con diagnostico de fallecimiento

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Fotocopia del documento de identidad*

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Código Fotocopia del documento de identidad
Historia clínica (diagnostico de enfermedad)

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Código Historia clínica (diagnostico de enfermedad)
Historia clínica anterior al ingreso a la póliza

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Código Historia clínica anterior al ingreso a la póliza
Soportes adicionales

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Código Soportes adicionales
Registro civil o certificado de defunción*

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Código Registro civil o certificado de defunción
Certificación de estudios

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Código Certificación de estudios
Constancia ejecutoria del dictamen de calificación de PCL

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Código Constancia ejecutoria del dictamen de calificación de PCL
Informe de la autoridad competente

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Código Informe de la autoridad competente
Resultado de necropsia

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Código Resultado de necropsia
Registro civil de nacimiento / sentencia de adopción

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Codigo Registro civil de nacimiento / sentencia de adopción
Carta de reclamación (con los datos de la cuenta, tarjeta debido, o tarjeta credito)

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Código Carta de reclamacion (con los datos de la cuenta, tarjeta debido, o tarjeta credito)
Denuncia de los hechos ante la fiscalia, que deben ser recibidos por las estaciones de policía del pais en la seccional SIJIN

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Código Denuncia de los hechos ante la fiscalia
Certificación del Banco (que muestre o verifique que la transaccion se realizo de manera exitosa)

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Código Certificacion del Banco que muestre o verifique que la transaccion
Copia de las consignaciones, facturas o pagos realizados para la expedicion de los documentos hurtados. (En caso de reclamación de documentos)

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Código Copia de las consignaciones, facturas o pagos realizados para la expedicion
Certificación de servicios exequiales

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Código Certificación de servicios exequiales
Certificado de ingreso y egreso hospitalario

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Código Certificado de ingreso y egreso hospitalario
Documento en el que conste la terminación de la relación laboral

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Documento en el que conste la liquidación de salarios y prestaciones sociales

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Código Documento en el que conste la liquidación de salarios y prestaciones sociales
Copia de la planilla aportes al sistema de seguridad social como cotizante

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Copia del contrato de trabajo

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Certificado de incapacidad

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Copia de la planilla aportes al sistema de seguridad social como cotizante

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Código Copia de la planilla aportes al sistema de seguridad social como cotizante
Escritura pública o contrato de compraventa del lote

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Código Escritura pública o contrato de compraventa del lote
Fotocopia de la cédula de ciudadanía del propietario del lote

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Código Fotocopia de la cédula de ciudadanía del propietario del lote
Documento que acredite la ocurrencia del evento (RC Matrimonio, RC Nacimiento, Acta de Grado)

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Código Documento que acredite la ocurrencia del evento
Solicitud formal de reclamación

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Código Solicitud formal de reclamación
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